Dezinfectia si sterilizarea corecta a instrumentarului medical este esentiala pentru a preveni raspandirea bacteriilor, virusurilor si a microorganismelor patogene.
Prin sterilizarea corecta si completa se asigura un mediu sanatos si sigur, atat pentru pacienti cat si pentru procedurile medicale efectuate.
Daca ai ajuns la acest articol, sigur avem aceeasi convingere: Siguranta este pe primul loc!
In cele ce urmeaza vom parcurge, in detaliu, protocolul corect si complet pentru dezinfectia si sterilizarea instrumentarului stomatologic, in conformitate cu normele in vigoare.
- Decontaminare
- Clatire si Curatare
- Inspectie si lubrifiere
- Ambalare pre-sterilizare
- Sterilizare
- Controlul sterilizarii
1.Decontaminare
Protocolul de dezinfectie si sterilizare a instrumentarului stomatologic presupune mai multe etape. Prima dintre ele este Decontaminarea – O etapa obligatorie si importanta deoarece:
- reduce incarcatura microbiana a instrumentelor
- protejeaza personalul in cursul manipularilor ulterioare
- evita uscarea contaminantilor pe instrumente, fapt care ar putea periclita eficienta sterilizarii
- usureaza etapele ulterioare de curatare
Imediat dupa utilizare, instrumentarul mare se imerseaza intr-o cuva cu capac, iar cel de dimensiuni mici (freze, ace, etc) in cutia alba rotunda prevazuta cu sita, pana la finalul programului sau cel putin timpul minim necesar în functie de produsul utilizat.
In cuva se utilizeaza un produs dezinfectant de nivel ridicat, schimbat zilnic sau mai des, la nevoie (in cazul unui grad crescut de contaminare).
Esential este ca pe capacul cuvei sa fie inscriptionate: numele dezinfectantului (Ex: Ezo-Forte – Dr.Mayer), concentratia de lucru (Ex: Concentratie 1%), timp de acţiune (Ex: 15 min), data preparării, valabilitate soluţie (o zi).
Nota: Unii dezinfectanti au efect coroziv, ceea ce poate altera instrumentarul fin. In acest caz, nu depasiti timpii de imersare indicati de producator.
Se recomanda evitarea produselor ce au aldehide in compozitie (acestea fixeaza proteinele ).
2. Clatire si Curatare
Dupa decontaminarea instrumentarului stomatologic, se recomanda clatirea cu apa din abundenta.
In acest mod se indeparteaza toate urmele de substante dezinfectate ramase pe instrumentar. Orice reziduu neindepartat poate afecta atat instrumentarul cat si intreg procesul de sterilizare.
Exista mai multe tipuri recomandate si acceptate de curatare a instrumentarului stomatologic.
2a. Curatarea Manuala
Curatarea manuala este metoda cea mai la îndemana dar si cea mai consumatoare de timp si riscanta din punct de vedere al sigurantei operatorului (risc mai crescut de întepare).
Operatorul poarta obligatoriu manusi groase, masca, ochelari de protectie.
Se utilizeaza perii de forme si marimi adecvate, intr-o tavita cu dezinfectant-detergent de nivel cel putin mediu. Sunt periate atent toate zonele instrumentelor, cu precadere locurile retentive (ex: lamele frezelor).
2b. Curatarea Ultrasonica
Curatarea ultrasonica este o metoda de curatare si dezinfectie eficienta si adecvata instrumentarului stomatologic, cu precadere celui marunt.
Se utilizeaza o cuva (baie) ultrasonica (Ex: Baie Ultrasunete 3.0 Dr.Mayer),conform indicatiilor producatorului (timp, temperatura):
In cuva se foloseste un dezinfectant de nivel ridicat.
Pe capacul cuvei se noteaza: nume dezinfectant, concentratie, timp de actiune, data prepararii, valabilitate(o zi).
Lichidul se schimba zilnic sau mai des daca se observa o contaminare abundenta.
Nota: Cuvele ultrasonice trebuie sa aiba dimensiunea suficienta pentru ca instrumentele sa fie complet imersate, neinghesuite si sa nu atinga peretii cuvei. Capacul este obligatoriu datorita vaporilor cu risc chimic si biologic.
Aparatele ultrasonice imbatranesc. Periodic, testati eficacitatea cu o folie de aluminiu care dupa maxim 5 minute de imersare in cuva trebuie sa prezinte perforatii multiple.
Nota: Acelasi produs, dezinfectant de nivel ridicat, poate fi utilizat in cuva de pre-dezinfectie, in cuva cu ultrasunete si la curatarea manuala. Aceasta usureaza gestiunea stocurilor, reduce riscul de erori la diluarea produselor sau de incompatibilitate intre produse.
2c. Masini automate de curatare-termodezinfectie (Ex: Masina De Spalat Eurosafe 60 Euronda)
Reprezinta in acest moment cea mai recomandata metoda de curatare si dezinfectie, eliminand complet timpii manuali cu riscurile asociate. Se vor utiliza ciclurile presetate si dezinfectantul indicat de producator.
In cazul utilizarii cuvelor ultrasonice sau masinilor automate, sunt necesare instructiunile de utilizare si fisa tehnica in limba romana.
Atunci cand se folosesc masini automate de curatare(termodezinfectare), instrumentele ies gata limpezite si uscate.
Dupa curatarea automata sau ultrasonica se recomanda clatirea finala a instrumentarului cu apa din abundenta.
- In cazul instrumentarului autoclavabil ce a fost curatat si dezinfectat ultrasonic sau în masini automate, aceasta etapa s-a realizat concomitent si nu mai este obligatorie.
- In cazul instrumentarului termolabil, se va realiza o sterilizare chimica la rece (Ex: Dezinfectant Instrumentar KeraSept 1kg Dr.Mayer), conform art 16, 17 si 18 din ordinul MS 961/2016. Acest tip de sterilizare se recomanda: materialelor submersibile ce sunt senibile la temperaturile ridicate si nu pot fi sterilizate in autoclav sau materialele si intrumentarul ce trebuie sterilizate urgent.
- De precizat ca marea majoritate a instrumentarului stomatologic este autoclavabil, putine dispozitive se preteaza dezinfectiei de nivel inalt.
In momentul achizitiei oricarui dispozitiv medical reutilizabil, este indicata achizitionarea exclusiv a produselor autoclavabile. Producatorul este obligat sa precizeze în prospect metoda de dezinfectie-sterilizare.
3. Inspectie si lubrifiere
Uscarea instrumentarului se realizeaza cu prosoape curate special rezervate acestui scop, preferabil de unica utilizare, jet de aer comprimat sau masini de uscare.
Instrumentarul va fi inspectat si cel cu urme de deteriorare va fi aruncat (ex: ace de canal despiralate, freze tocite, etc.)
In cazul instrumentarului procesat in masinile automate de curatare-dezinfectie, acesta iese gata uscat.
Unde este cazul, se realizeaza lubrifierea instrumentarului (turbine, piese cot) cu sprayul lubrefiant (Ex: Spray Ungere 500ml Dr.Mayer)
Poti descoperi gama completa de produse de ungere sau dispozitive mecanice de curatare/lubrefiere, aici.
4. Ambalare
Instrumentarul medical necesita ambalare in vederea sterilizarii propriu-zise, astfel:
- trusele şi instrumentarul chirurgical se ambalează individual în pungi de sterilizare speciale si se sigileaza
- se pregatesc grupuri de ace si freze pentru diferite tipuri de manopere sau ambalate individual în pungi de sterilizare si se sigileaza
5. Sterilizare
In medicina dentara se realizează cu un Autoclav de clasa B, alegand unul din ciclurile presetate corespunzătoare materialelor introduse. In practica stomatologica, ar fi preferabil ciclul prion: 134 grade C, 18 min.
Durata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate in cutii metalice perforate/casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii acestora inchise.
Pungile de sterilizare
Pungile de sterilizare se plaseaza in tavile autoclavului, fara sa fie inghesuite, cu partea transparenta in jos.
Important! Pe fiecare punga de sterilizare se lipeste o eticheta cu indicator de proces pentru sterilizarea cu abur (Ex: Rola Etichete Pentru Aparat Etichetare 3 Linii Printex).
Pe aceste etichete se noteaza: indicativul asistentei care a efectuat sterilizarea, data sterilizarii, numarul ciclului de sterilizare, si data expirarii( 2 luni de la data completarii etichetei). Etichetele pot fi completate manual insa se recomanda aplicarea si completarea lor cu ajutorul unui aparat de etichetare (Ex: Aparat Etichete 3 Linii Printex), pentru a evita perforarea manuala prin intermediul instrumentelor de scris.
Marcajele pe punga se fac in afara zonei de sigilare, pentru a nu periclita siguranta pachetului.
Durata mentinerii sterilitatii in pungile de sterilizare sigilate este de 2 luni de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii ambalajului, cu exceptia celor pentru care producatorul specifica o alta perioada, cu conditia mentinerii conditiilor specificate de acesta (in prospect).
Pungile de sterilizare sunt prevazute cu indicator fizico-chimic de modificare a culorii.
Codul trusei se va regasi inregistrat pe tot parcursul circuitului de reprocesare a instrumentarului in toate registrele din sterilizare, inclusiv in documentele medicale ale pacientului, prin atasarea etichetei dublu adezive sau documentarea electronică a trasabilității.
Important! In fiecare punga de sterilizare, impreuna cu instrumentarul, se introduce omligatoriu un Test Integrator Clasa 5 (Ex: Test Integrator Clasa 5 Autoclav Dr. Mayer)
Nota:
- La fiecare ciclu de sterilizare raportul printat va fi analizat si atasat in registrul de evidenta al sterilizarii.
- In fiecare camera de sterilizare trebuie sa existe o Legenda – un document in care se noteaza abrevierile (indicativele) folosite in toate registrele de sterilizare (Ex: Freze – Fr, Trusa de consultatie – TC, Asistenta Elena – AE, etc.)
Registrul de sterilizare
In registrul de evidenta al sterilizarii se noteaza:
- Data si numarul aparatului (daca exista mai multe autoclave)
- Continutul (aici pot fi folosite abrevierile din Legenda) si numarul obiectelor din sarja
- Numarul sarjei
- Temperatura, presiunea la care s-a efectuat sterilizarea, ora de incepere/incheiere a ciclului.
- Numele (abrevierea) si semnatura asistentei care a efectuat sterilizarea
- Diagrama printata (raportul din autoclav pentru fiecare ciclu de sterilizare)
- Rezultatele indicatorilor fizico-chimici (banda sterilizare) si a testelor biologice (daca e cazul).
6. Controlul sterilizarii
Controlul sterilizarii se poate efectua astfel:
A. Zilnic: Testul de Vacuum, cu autoclavul gol.
B. Cel putin o data pe saptamana:
- Prin testul Bowie&Dick (Ex: Test Control Bowie & Dick Dr.Mayer),care controleaza calitatea penetrării aburului. Acesta se repeta de fiecare data cand se efectueaza sterilizarea materialului poros ( comprese, rulouri etc).
- Prin testul Helix (Ex: Test Helix ECS), care controleaza calitatea penetrarii aburului in cazul sterilizarii instrumentarului cu lumen (piese de mana, anse de detartraj, etc). Acesta se repeta de fiecare data cand sunt sterilizate instrumente cu tubulatura.
C. La fiecare sarja de sterilizare: cu indicator biologic, in cazul in care se sterilizeaza materiale sau dispozitive implantabile.
Nota: Inspectia tehnica a autoclavelor se realizeaza cel putin trimestrial de catre persoanele autorizate.
Dupa fiecare sterilizare instrumentele pot fi utilizate imediat daca este cazul, sau depozitate intr-un mediu curat si sigur, protejat impotriva contaminarii si accesului neautorizat.